Redam mai jos model cerere efectuare Ancheta psihosociala si prezentare raport, ce se adreseaza Serviciului Autoritate Tutelara din cadrul Primariei.
….…… (forma de exercitare a profesiei de mediator)
…………….. (adresa sediu, date de contact )
Nr. ____/___.____.____
Către,
PRIMĂRIA MUNICIPIULUI ………
SERVICIUL PUBLIC DE AUTORITATE TUTELARĂ ŞI PROTECŢIA COPILULUI
Dosar mediere nr. ____/________.____
Având în vedere dosarul mai sus menționat, ___________________cetățean roman, domiciliat(a) în ______, str. _________ nr. ____, județul ____, posesor(oare) al CI seria ___ nr. ______/___________, eliberata de SPCLEP __________, telefon : _______ şi _____________, cetățean roman, domiciliat(a) în municipiul _______, str __________ nr. ____ bl. ___ sc. ___ et. __ ap. ___, județul________, posesor (oare) a CI seria ___ nr. ______/_______, eliberata de SPCLEP _______, telefon : ________, care au un copil minor _______________, născut(a) la data de _________ in localitatea _______, judetul _____, având CNP _________, vă rugăm să efectuați ancheta psihosociala in vederea întocmirii raportului, la adresa din municipiul _______, str __________ nr. ____ bl. ___ sc. ___ et. __ ap. ___, judetul_________ unde minorul locuieşte împreună cu mama/tatal /tutorele sau.
Precizam faptul ca, in legătura cu părțile antementionate nu există/există pe rolul instanței de judecata___________ dosarul inregistrat sub nr._________, avand ca obiect___________ , termen acordat in data de________________________________.
Va solicitam comunicarea raportul de anchetă psihosocială la urmatoarea adresa:_______
Cu considerație,
Mediator,
_______________
